子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性常见的疾病，其在卵巢可以形成囊肿，俗称「卵巢巧克力囊肿」，会引起痛经、性交痛、不孕等症状，影响着无数女性生活的幸福与家庭的和谐。那么如何正确地认识巧克力囊肿，它与 CA125 升高又有什么关系，怎样来针对性地选择治疗方案、避免巧克力囊肿的复发呢，这几点仍然是目前临床工作中的难点。 今天，来自上海交通大学医学院附属仁济医院的副院长、妇产科主任狄文教授，将给大家详细讲解以上内容，帮助大家巧妙地闯过「卵巢巧克力囊肿」这个难关。 视频审批编码：CN-67200；过期日期：2021-10-23 卵巢巧克力囊肿 子宫内膜异位症（简称内异症）即子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，最常见于盆腔脏器和腹膜，这其中又以卵巢和宫骶韧带最常见。它在卵巢形成的囊肿有一个很形象的名字，俗称「卵巢巧克力囊肿」（简称巧囊）。 巧囊患者痛苦多 痛经、不孕、性交痛 疼痛是子宫内膜异位症最典型的症状，一般位于下腹部，也可向周围放射，通常于月经来潮时出现并且可以持续整个经期。疼痛主要是由囊肿内部出血、刺激局部组织炎性反应引起，往往给患者带来极大的痛苦。 有些患者疼痛难忍的时候，吃止痛药都没有用，事实上疼痛的剧烈程度与内异症病灶的大小却不一定成正比。有时候巨大的巧克力囊肿并不太疼，而盆腔内散在星星点点的「巧克力碎片」反而会造成剧烈的腹痛。此外，如果巧克力囊肿突然破裂、爆浆，尤其是个头大的囊肿更易破裂，则会导致突发的剧烈腹痛，也因此成为患者就诊于急诊的常见急腹症。 长在卵巢上的巧克力囊肿可能会破坏卵巢功能，导致无排卵、黄体功能不足等情况，约 40% 的子宫内膜异位症患者合并不孕，15% - 30% 的病人会有经量增多、经期延长等表现。 子宫内膜异位症病灶长到子宫直肠窝、阴道直肠隔的时候，由于这些部位靠近阴道，或者因为盆腔局部黏连导致子宫后倾固定，可能会出现性交痛，通常在月经即将来潮前患者感受最为明显。 攻略 1 巧囊复发需重视 监测 CA125 很必要 许多疾病会导致 CA125 的升高。对于巧克力囊肿的患者，CA125 的升高是反映疾病严重程度的指标之一。巧克力囊肿的患者治疗后，需要监测 CA125 的变化趋势，有助于及时发现囊肿的复发。 攻略 2 巧囊治疗学问多 药物治疗可首选 治疗卵巢巧克力囊肿的根本目的是去除病灶、缓解疼痛和促进生育，同时还要预防和减少复发。临床上具体的治疗方法需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围，以及生育要求等来综合选择。 对于子宫内膜异位症的患者，只要不来月经，就不会疼，所以口服避孕药和孕激素，通过「人工假怀孕」和「人工假绝经」来治疗是首选的药物治疗方案。 攻略 3 药物治疗不明显 果断手术切除它 药物治疗后如果疼痛不缓解，或者有囊肿较大（一般认为大于 5 cm）、囊肿快速增大，影响生育功能等情况时，应积极手术，切除病灶。具体的手术方式有单纯剥除囊肿、切除卵巢及子宫等多种。应根据患者的年龄、病情、生育史来综合选择。 同时为了避免巧克力越长越大、破裂出血、扭转，痛经越发严重、恶变等情况，如果影像学提示的确有不小的囊肿，还是应该果断选择手术，不要因为怕开刀而耽误治疗。目前首选腹腔镜下手术，对病情恢复和美观都大有益处。 巧克力囊肿手术后 5 年内复发率高达 40% - 50%，减少复发最有效的解决策略是在术后数月内赶紧怀孕，而对于短期内没有生育打算的患者而言，术后可以应用 GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）或者口服避孕药、口服孕激素等进行维持治疗以预防复发。 攻略 4 一次手术已足够 还需慢病管理防复发 子宫内膜异位症是一种慢性病。目前对于内异症管理，我们主张规范治疗、长期管理、终身随访的原则。一生尽量只做一次手术，然后辅以长期的药物控制和随访，以避免疾病复发。 专家介绍 狄文 教授 ● 医学博士、主任医师、教授、博导； ● 上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任、上海市妇科肿瘤重点实验室主任； ● 中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长、上海医学会妇产科学分会顾问、上海医学会妇科肿瘤分会主任委员、上海市医师协会妇产科医师分会副会长； ● 《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国实用妇科与产科杂志》、《上海医学》副主编等杂志编委，全国五年制、八年制教材《妇产科学》副主编。 ● 临床专长为妇科恶性肿瘤的诊治及妊娠合并 SLE 的综合治疗。发表 SCI 论文 60 余篇。主编、参编专著四十余部。 ● 以第一完成人获教育部科技进步二等奖、上海医学奖二等奖及上海科技进步三等奖。 ● 2011 年入选上海市领军人物。  仅供医疗专业人士参考 文章审批编号：CN-67201 过期日期：2021-10-23 内容审核：韩卓瑾 封图来源：客户提供 http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4859.html http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4860.html http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4861.html http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4862.html http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4863.html http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4864.html http://www.178yy.com/bx/jkzx/yqtl/4865.html http://www.12055.net/yqtl/63499.html http://www.12055.net/yqtl/63500.html http://www.12055.net/yqtl/63501.html